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江苏邳州东大妇产医院医院PPP模式：一片未知的蓝海
更新时间：2018-02-03 点击次数：2897次 来源：
政府和社会资本合作（Public-Private Partnership，PPP）是公共服务供给机制的重大创新，即政府采取竞争性方式择优选择具有投资、运营管理能力的社会资本，双方按照平等协商原则订立合同，明确责权利关系，由社会资本提供公共服务，政府依据公共服务绩效评价结果向社会资本支付相应对价，保证社会资本获得合理收益。包括但不限于特许经营、购买服务、股权合作等方式，医疗是国家鼓励采取PPP模式的领域之一。实施PPP在制度层面有待完善，医院PPP更是处于充满未知的探索阶段。这是一片未知的蓝海，社会资本和律师大有可为。
医院PPP的渊源和政策
（一）医院PPP存在巨大市场
2013年10月14日国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，总规模达到8万亿以上。2011年我国卫生费用为2.4万亿，占GDP5.15%，美国2007年为17.6%。同时，医改的市场化倾向为医院PPP提供了土壤。
表一：2006年至2015年上半年主要医改文件
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时间 |
文件 |
内容 |
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2006年 |
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国务院宣布医改不成功，引发市场化的辩论 |
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2007年 |
卫生事业发展“十一五”规划纲要 |
鼓励和引导社会力量参与、兴办民营医疗机构 |
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2009年 |
关于深化医药卫生体制改革的意见 |
鼓励多元化办医；税务、医保和多点执业政策逐步建立 |
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2010年 |
关于公立医院改革试点的指导意见 |
支持多元化办医格局 |
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2010年 |
关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见 |
降低准入壁垒；优化执业环境 |
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2012年 |
“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知 |
2015年非公立医疗机构床位数和服务量要求达到20% |
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2013年 |
李克强总理主持国务院会议，研究部署促进健康服务业发展 |
鼓励社会资本、境外资本投资健康服务业 |
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2013年 |
国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 |
制定措施：拓宽市场准入，加强规划布局和用地保障，完善财税价格政策 |
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2014年 |
关于加快发展社会办医的若干意见 |
进一步释放信号，加大社会办医扶持力度 |
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2014年 |
关于开展设立外资独资医院试点工作的通知 |
在北京等7省（市）开展设立外资独资医院试点工作 |
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2014年 |
关于推进和规范医师多点执业的若干意见 |
中级及以上医师可多点执业；多点执业注册制，探索备案制 |
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2014年 |
关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知 |
民营医院自主定价；医保定点资格上一视同仁 |
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2014年 |
关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见 |
鼓励富余公立医院改制，为社会资本进入创造条件；鼓励社会资本办医 |
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2014年 |
国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的指导意见 |
医疗领域可以实施PPP模式 |
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2014年 |
财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知 |
医疗领域可以实施PPP模式 |
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2015年 |
基础设施和公用事业特许经营管理办法 |
特许经营者投资新建或改扩建、拥有并运营基础设施和公用事业，期满移交政府等 |
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2015年 |
国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见 |
县级公立医院资源整合，人员编制备案制，取消药品加成 |
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2015年 |
国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 |
取消药品加成、调整医疗服务收费机制；逐步实行编制备案制 |
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2015年 |
国务院关于取消非行政许可审批事项的决定 |
第三类医疗技术临床应用准入审批 |
（二）他山之石
医院是国外PPP应用的重点领域，在许多发达国家，如英国、加拿大、澳大利亚等都获得较大应用。在英国，截止2009年4月，共有76家PPP医院在实施，总投资额约为60亿英镑，PPP已经成为了医院领域政府主要的采购途径。
（三）医院PPP模式相关政策
1.国务院出台的政策包括：《国务院关于创新重点领域投融资机制 鼓励社会投资的指导意见》（国发〔2014〕60号），其中“八、鼓励社会资本加大社会事业投资力度”12处提到医疗。《关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式的指导意见》（国发〔2015〕42号），其中进一步完善操作指南，涉及补贴的项目应核算，存量转型项目应评估等，医疗领域鼓励实施PPP。
2.财政部细化出台政策较多。《财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知》（财金〔2014〕76号），确定示范项目范围，包括医疗项目。《财政部关于印发政府和社会资本合作模式操作指南（试行）的通知》（财金〔2014〕113号），明确政府发起项目中包括医疗项目。《关于规范政府和社会资本合作合同管理工作的通知》（财金〔2014〕156号）及附件为PPP项目合同指南（试行），合同指南中指出医疗项目的要求。另外，配套了《政府和社会资本合作项目财政承受能力论证指引》(财金〔2015〕21号)。
3.国家发改委牵头出台政策有《国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的指导意见》(发改投资〔2014〕2724号)及附件政府和社会资本合作项目通用合同指南(2014年版)，明确项目使用范围包括医疗。还有《基础设施和公用事业特许经营管理办法》（发改委等2015年第25号令） 。
4.国家卫计委暂未出台指导性意见，北京市等地方政府在探索制定相关文件。