一元复始，万象更新。在度过了欢乐的春节后，我们纷纷回到了自己的工作岗位上，这预示着我们在新的一年里，将翻开崭新的一页。而医改政策作为群众最关心的一大民生问题，是国家相关部门的首要工作内容。近日，国家卫生计生委公布了《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》(下文简称《计划》)，该《计划》旨在改善医疗服务，不断增强群众获得感、幸福感。

这也是今年首个和我们医务人员息息相关的医改政策，并且该《计划》首次提出全国医疗机构要建立“五项制度”，这里每项制度都影响着我们每个人的诊疗习惯，颠覆了以往的就医格局，可谓是打响了2018医疗改革第一枪。

《计划》工作目标

利用3年时间，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局，推动医疗服务高质量发展，基层医疗服务质量明显提升，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。

《计划》提出在总结2015-2017年改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，自2018年起，医疗机构要建立预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度。

1、预约诊疗制度

近两年，全国三级医院大范围取消窗口挂号，改为非急诊全面预约。如2016年底北京市属医院全部取消现场放号，可见，大医院取消窗口挂号已经是大势所趋。

《计划》要求自2018年起建立预约诊疗制度。三级医院进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，预约时段精确到1小时。三级医院优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源。另外，对于预约患者和预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，引导基层首诊、双向转诊。

之前大医院实行窗口挂号，人满为患，其主要原因是大部分患者都是来医院看普通、常见病。但随着更多三级医院取消普通门诊，很多小病大医院不收了，由基层医院接收;三级医院只提供急危重症和疑难杂疾的服务，这样下去，大医院病源数量会明显下降，预约诊疗制度是完全可以实施的。

2、远程医疗制度

《计划》提到全国所有医联体实现远程医疗全覆盖。医联体牵头医院建立远程医疗中心，向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训等服务。

基层医疗卫生机构逐步扩大远程医疗服务范围，使更多的适宜患者能够在家门口获得上级医院诊疗服务。基层医疗卫生机构可以探索为签约患者提供适宜的远程医疗、远程健康监测、远程健康教育等服务。

3、临床路径管理制度

医 疗机构实现临床路径管理信息化，逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，增加住院患者临床路径管理比例，实现临床路径“医、护、患”一体化，增强临床诊疗行为规范度和透明度。

有条件的医联体内可以探索建立一体化临床路径，各级医疗机构分工协作，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。

4、检查检验结果互认制度

自2018年起，A家医院拍的片子B家医院不承认的现象将大大减少了，直到消失。《计划》提出各地实现医学检验、医学影像、病理等专业医疗质量控制全覆盖。医疗机构通过省级、市级等相关专业医疗质量控制合格的，在相应级别行政区域内检查检验结果实行互认。

医联体内实现医学影像、医学检验、病理检查等资料和信息共享，实行检查检验结果互认，这可大大节省患者的就医时间和费用。

5、医务社工和志愿者制度

医疗机构设立医务社工岗位，负责协助开展医患沟通，提供诊疗、生活、法务、援助等患者支持等服务。有条件的三级医院可以设立医务社工部门，配备专职医务社工，开通患者服务呼叫中心，统筹协调解决患者相关需求。

医疗机构大力推行志愿者服务，鼓励医务人员、医学生、有爱心的社会人士等，经过培训后为患者提供志愿者服务。

这五项制度的建立，今年全国各地都会陆续落实下去，最终形成医院的工作制度，然后由我们全国医护人员去执行，届时我国就医格局即将发生明显变化，这不仅是医疗事业发展的要求，也是人民群众日益增长的医疗需求。