近日，有一篇关于上海市将取消三级医院门诊的消息，在医院管理圈中流行！虽然这篇报道，其实是2015年上海政协召开深化医院改革座谈会时，一些记者对于讨论中的一些观点进行的一个综述。但是这个冷饭被热炒以后，还是引起了中国医院管理界的热议和关注。

与此同时，北京，广东，青海等也有类似的新闻报道和关于医改深化要压缩三级医院普通门诊的报道。那么，这些愿望和想法，应该说可能也是好的！但是在现阶段实际操作上是否可行？对于解决群众看病难，究竟有没有改革的意义？这些都是值得讨论和关注的。

第一，中国目前并不具备取消三级医院门诊的客观条件。首先，中国的医疗市场主要是由三级医院承担主体医疗责任的。无论是从患者的就医选择，还是从三级医院所占的医疗份额上来看，都是门急诊病人的主战场和主力军。假如，在现有条件下取消门诊的三级医院份额的话。那给病人的可能将是极大的不便，并且可能并不具备可操作性！因此，在这个问题上，我们一定不能头脑发热，随便决策，要有清醒的国情与医情的基本认识。

客观的说，中国的二级医院和一级医院，目前还不具备承担三级医院门诊份额的条件！以及病人选择的一个转向调整！这主要是因为一二级医院的医疗技术能力，医疗水平和医疗条件所决定的！随着人民生活的提升和群众就医选择余地的扩大，病人在健康问题上要选择好的医院和好的医疗环境。医疗条件的专科去就诊，这本身也是无可厚非的！况且在许多的城市中，许多三级医院也是一个基本医疗保障的提供者。因此，没有条件来取消三级医院的门诊，这是中国的国情！也是中国患者的医疗选择的一个主要走向！这必须得到尊重和在医改中注意改善患者合理医疗需求的一个主要方面。

第二，要建立全新地中国医疗体系，这是一个漫长的改革过程。我们现在看到一些发达的国家和地区的一二级医疗单位直接门诊，将病人收治到三级医院的病房和对疑难杂症患者请三级医院的医生会诊。这个体系，这个过程也是一个漫长的发展过程！中国现在还没有自由职业的医生！也没有足够的高水平的一二级医疗机构！同时，许多病人也不能接受现行的医疗管理体制条件下的分级诊疗与自由转诊。

现在许多患者宁愿自己多花一点钱，宁愿自己多花一点时间去排队，到三级医院就诊去多挤一点！也要选择比较满意的医院，比较好的专科和比较好的专家，去为自己进行诊治！他们认为自己的健康可能比排个队，多花一点钱要更重要！因此，在中国绝大多数的患者的就医习惯，就医选择面前，如果我们强行将患者的初诊和分级诊疗制度，来取代病人的自己就医选择的话，这可能也是有悖于中国医改的基本原则与公益方向的。

第三，现行中国医疗体制下，三级医院如果取消门诊，可能将难以生存。并且三级医院的医疗服务完整性，也存在问题！我们大家都知道，医院是以门急诊服务和住院及手术医疗服务，作为核心医疗流程的！对于三级医院来说，如果取消门诊，那么就意味着要取消三级医院的百分之四十到五十的医疗服务的方面和内容！这样的一种结构，这样的一种体系，在现行的医疗保障条件下是否能够运转？是否可行？也可能存在着根本性问题。

到目前为止，可以说，无论是在北京，上海，广东，浙江，江苏还是全国的其他任何地方！包括香港，台湾，澳门等地，几乎没有一个三级医院是没有门诊的！或者说没有不通过门诊，就能收治满住院病人的！而且没有门诊就不能让三级医院的医疗服务完整性得到体现！这样一种构想，在现阶段，完全可以说是脱离了中国的国情！也是在中国医改中恐怕完全难以执行的一种设想！

我们可以试想一下，假如一个一级医院或者二级医院的医生，认为一个病人需要到三级医院去住院，并且要开刀手术！假如没有三级医院的门诊进行鉴别诊断和最终确认的话，就直接收到三级医院的某个病区，某个专科，进行下一步的治疗！这样科学吗？这样可行吗？假如病人的病情是与三级医院的诊断完全不一致的话，要将病人退回还是再转院呢？是真的方便病人？还是延误病人？这都存在着医疗原则问题。

所以，笔者认为在目前中国的医改中，中国的医疗体系中，以及中国的患者就医选择和习惯之中，三级医院是不可能取消门诊的！这一个所谓的改革设想，也是根本不具有可操作性和可行性！